近日，扬州妇女儿童医院收治一例特殊剖宫产病例——产妇身高155cm，体重却有138kg（276斤），BMI高达57.44kg/m²！更棘手的是，她还合并频发室性早搏、慢性高血压并发重度子痫前期，麻醉风险极高。

　　罕见挑战：多重风险并存

　　为这么胖的产妇做半身麻醉，难度超乎想象——背部脂肪层太厚，脊柱的骨性标志完全摸不到，穿刺点定位非常困难。即便定位成功，穿刺针也要穿入很深才能到达目标位置。

　　并且，产妇合并频发室性早搏和重度子痫前期，气道可能存在通气困难和插管困难，全麻风险同样很高。

　　术前预案，巧妙破局

　　面对重重困难，麻醉科进行了充分术前评估，制定了个体化方案：优先尝试椎管内麻醉，备选气管插管全麻，并充分做好困难气道预案，全力保障母婴安全。

　　普通产妇通常侧卧蜷成“虾”状打麻醉，但肥胖产妇侧卧时，背部脂肪堆积，棘突间隙根本摸不到。麻醉科戴阳副主任医师巧妙采用“坐位腰硬联合麻醉”。坐位下，腹部脂肪受重力作用下垂，棘突间隙清晰显露，手能摸到了；穿刺深度也相对缩短，针能够得着了。

　　最终，硬膜外针进入皮肤8cm后顺利到达硬膜外间隙，腰麻针脑脊液回流通畅，麻醉顺利完成。

　　术中，产妇生命体征平稳，宝宝顺利出生，母子平安。术后痛感轻，产妇对麻醉效果表示满意。

　　医生提醒

　　肥胖孕妈麻醉风险更高

　　肥胖孕产妇的麻醉风险是全身性的，并非“胖一点”那么简单。

　　1.解剖结构改变。腰背部脂肪过厚，遮挡脊柱定位标志，是椎管内麻醉最大障碍，也是临床肥胖产妇穿刺失败的首要原因。

　　2.气道风险显著升高。颈周脂肪堆积、组织松弛，平躺后气道变窄，容易出现通气不足，全麻插管困难、缺氧、反流误吸风险高于普通孕妇。

　　3.循环更脆弱敏感。肥胖易合并高血压、妊娠期子痫、心脏负荷加重，术中对疼痛、药物刺激更敏感，容易出现血压骤升骤降、心律不稳。

　　4.耐受度更低、恢复更慢。肥胖产妇呼吸储备差，术后更容易出现缺氧、嗜睡、疼痛敏感等情况，需要更精细的术后镇痛与监护。

　　网友

　　医生好厉害呀~！

　　*转自：扬州市妇女儿童医院