72岁的张老伯

　　近日突然发生了一个意外

　　令他后怕不已

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　　前两天，他一碗馄饨吃到最后一个时，一阵剧烈的呛咳，紧接着呼吸急促、喘不上气，家属立即送医抢救。

　　经紧急处理稳定后，瑞金医院呼吸与危重症医学科团队立即为他安排了支气管镜检查。镜下所见令人揪心：大量白色的面片和肉糜样食物团块，几乎把气道堵得严严实实——本该顺食管而下的馄饨，“走错了路”，一头扎进了气管。

　　医生随即通过支气管镜展开“清障”：用网篮圈套、异物钳，再配合反复吸引，随着最后一团残渣被取出，张老伯的气道终于恢复通畅，呼吸也平稳下来。

　　原来张老伯患有脑梗，而他的吞咽功能已经悄悄打了折扣——生活中看着吃喝如常，危险却已经暗暗藏在这份平常事里。

　　医生表示，张老伯的病例值得给所有人敲响警钟：“吃得下”不一定意味着“吞得安全”！尤其对于脑血管疾病患者来说，更加需要关注。

　　馄饨怎么会跑进气管里？

　　正常情况下，当我们把一口食物送入口中后，会启动一个看似操作简单、实则精度极高的生理流程：吞咽。在这一整套动作里，呼吸与吞咽动作必须实现高度协同，依靠多道配套的保护机制，避免食物意外滑入气道。而脑血管类疾病，恰恰有可能破坏这套运行精密的神经调控体系。

　　部分本该顺利进入食管的食物就可能“走错路径”，滑入喉部，甚至进一步进入气管与支气管——这种情况在医学上被定义为误吸。平日里我们习以为常的一口普通饭菜，对于吞咽功能已经受损的患者而言，有时就可能变成堵塞气道的危险异物。

　　支气管镜下可见气道内食物异物。 患者进食馄饨后发生误吸，支气管镜检查可见白色食物团块进入气道。

　　最危险的可能不是“呛得厉害”

　　而是“不怎么呛”

　　不少家属判断

　　老人是否发生误吸

　　习惯直接询问：

　　“吃饭的时候你有没有咳嗽？”

　　但恰恰是这个判断方式

　　存在明显漏洞

　　出现明显呛咳固然要高度警惕误吸发生，可部分脑血管病患者由于咽喉部感知能力下降、保护性反射受损，食物已经进入气道，却完全不会引发剧烈的咳嗽反应。这类没有明显呛咳的隐性误吸，最容易被家属完全忽略。

　　●因此，家属看到老人“能把整碗饭顺利吃完”，根本不能直接等同于他的吞咽功能处于安全状态。

　　●除此之外，对吞咽功能已经受损的患者来说，馄饨这类质地软湿、固液混合的食物，如果没能在口腔中形成安全致密的食团，也会直接提升误吸的发生概率。

　　●当体积偏大的食物异物进入气道之后，只靠患者自身的咳嗽动作，未必能把异物完全排出体外。

　　尤其是高龄、合并脑血管疾病、意识状态出现改变、咳嗽反射减弱或是吞咽功能受损的高危人群，大量异物进入气道后，很可能直接造成气道阻塞、低氧血症、肺不张，以及后续继发的肺部感染等一系列严重不良后果。

　　如果出现以下情况

　　应高度重视吞咽安全

　　对于脑血管疾病、帕金森病以及其他神经系统疾病患者，如果出现以下情况，应高度重视吞咽安全：

　　1.饮水或进食过程中频繁出现呛咳反应，饮用清水时呛咳表现尤为突出；

　　2.进食结束后嗓音变得湿润沙哑、发音含糊不清，或是出现反复不停的清嗓动作；

　　3.完成一餐的耗时明显变长，食物经常长时间含在口腔内，或是不自觉从口角向外溢出；

　　4.反复出现找不到明确诱因的发热、咳嗽、痰多等表现，或是频繁发生肺部感染；

　　5.即便没有明显的呛咳症状，近期在患上脑血管疾病后，意识状态、吞咽能力或是咳嗽力量出现显著下降。

　　医生提醒

　　如果发生呛咳或疑似气道异物

　　记得第一时间立刻终止进食

　　家属绝对不能强行喂水

　　尽量主动引导患者持续发力咳嗽

　　靠自身气流

　　帮助把气道里的异物排出来

　　一旦患者出现无法发声、咳嗽完全失效、呼吸费力、面色发紫、意识状态异常等表现，就说明已经出现严重气道梗阻，要立刻拨打120急救电话。

　　新闻坊综合上海交通大学医学院附属瑞金医院