肾癌

　　有个“沉默”的器官，早期病变往往不痛不痒，等到出现症状时常常为时已晚。我们该如何提前警惕、做好筛查，将它拒之门外？

　　叔叔阿姨们，今天我们先来看两张特殊的“肿瘤身份证”：

　　一张写着外生型肿瘤，住在大楼“郊区”，恶性程度相对低；另一张写着内生型肿瘤，住在“市中心”，恶性程度相对高。

　　小编想问问大家：您觉得这两种肿瘤，哪一种导致的死亡人数更多？

　　答案很可能和您想的正好相反。更让人警惕的是，甚至有人身上的这种肿瘤长到西瓜那么大，却毫无感觉。

　　它就是肾癌——最会“潜伏”的恶性肿瘤之一。

　　01

　　肾癌为何发现晚？

　　四个“先天因素”决定

　　1

　　肾脏位置太“隐蔽”

　　相对于其他器官，肾脏的位置比较特殊。它被脊柱、胸廓、肋骨层层包围，周围还有肌肉和脂肪组织包裹，从体外很难直接触摸到肾脏组织，早期异常很难通过触诊发现。

　　2

　　肾脏的包膜特性

　　肾脏包膜外层分布痛觉神经，但肾实质本身没有痛觉感受器。肿瘤需要长大到撑紧包膜，才会引发疼痛。

　　直径＜4-5cm的肿瘤，仅约10%的患者有痛感；

　　直径＞7cm的肿瘤，60%以上伴有疼痛；

　　有些人的肾肿瘤即使很大了，也依然没有痛感。

　　注意：一般肿瘤生长速度与恶性程度相关。

　　生长越快，恶性程度越高。恶性程度低的，可能需要10年才能从蚕豆长到西瓜大小；而恶性程度高的，只需3年就能完成这个过程。

　　3

　　肿瘤长在不同位置，症状不同

　　肾脏分为外周皮质（类似郊区）和中心髓质（类似市中心）。

　　肾盂及肾椎体构成集合系统。

　　如果肿瘤侵犯了这个区域（即内生型肿瘤），可能早期就出现血尿；

　　如果肿瘤未突破肾包膜，通常没有疼痛症状；

　　如果肿瘤阻塞肾盂引起肾积水，则可能出现腰酸腰痛。

　　而外生型肿瘤生长于肾脏外周，向外扩张，早期同样没有明显症状。由于它远离集合系统，血尿出现得更晚，隐蔽性更高。

　　4

　　住在这里的肿瘤，死亡人数更高

　　外生型肿瘤虽然恶性程度相对较低，但患病基数大（约占70%），再加上潜伏性强、发现得晚，临床数据显示其死亡人数占比反而显著高于内生型。

　　内生型肿瘤位于器官核心区域，虽然恶性程度较高，但容易早期被发现，实际死亡人数占比反而低于外生型。

　　02

　　尽早筛查

　　一张超声揪出九成隐患

　　既然肾癌这么“沉默”，那怎么才能早点发现它？

　　1

　　超声配合CT/核磁更全面

　　无论内生型还是外生型肿瘤，都需要通过专业的影像学检查来早期识别。

　　泌尿系超声是早期肾癌筛查的核心手段，可检出90%的早期肿瘤。CT或核磁共振作为补充检查，主要用于以下情况：

　　超声存在约10%的漏诊率，需进一步确认；

　　需要通过CT或核磁进一步明确肿瘤性质；

　　囊性病变仍需定期监测形态及大小变化。

　　2

　　泌尿系超声筛查建议

　　普通人群：40岁以上，每年1次泌尿系超声。

　　高危人群：需缩短检查间隔，40岁以上，每年1次超声；50岁以上，每半年1次超声。

　　肾癌高危人群包括：

　　①长期吸烟者（最高危）；

　　②肥胖、代谢异常人群：超重/肥胖（BMI≥28）、腹型肥胖者，脂肪组织分泌的炎症因子会持续刺激肾脏细胞恶变；合并高血压、高血脂、2型糖尿病者，肾癌风险翻倍；

　　③长期高血压人群；

　　④有家族遗传史的人群。

　　3

　　超声报告上三个词要警惕

　　拿到超声报告，留意这三个关键词：“低回声”、“血流信号”、“形态欠规则”。如果出现需要警惕，可能提示肾癌风险。

　　其中，“低回声”需要与“无回声囊肿”和“高回声错构瘤”区分开。

　　03

　　警惕“肾性高血压”

　　通常吃药难降，切瘤即愈

　　平主任特别提到有一种特殊情况值得警惕——部分肾癌会伪装成“高血压”。

　　1

　　肿瘤“闹”出的高血压

　　肾肿瘤长到一定程度，会分泌肾素，激活RAAS系统，表现为副瘤综合征（高血压）。这种情况下，根治性肿瘤切除术后，血压可自行恢复正常。

　　2

　　肾癌导致高血压的四大特点，快来对照

　　①空降式发病：50-60岁突然出现高血压，没有家族史，也没有渐进过程；

　　②火箭式升高：血压骤升至160/110mmHg以上；

　　③“油盐不进”：对降压药不敏感，2-3种降压药联合治疗仍难以控制；

　　④伴随奇怪症状：可能出现红细胞增多症（俗称“关公脸”）、高钙血症、低热、肝功能异常等。

　　04

　　“摘苹果”还是“挖地雷”？

　　选对术式，精准保肾

　　1

　　外生型肿瘤相对简单

　　外生性肿瘤手术通过腹腔镜器械经体表小切口（约钥匙孔大小），沿肿瘤边缘完整切除，保留大部分肾功能，创伤较小。这个过程类似摘苹果，相对简单。

　　肿瘤大小与手术切口直接相关：

　　蚕豆大小肿瘤：切口约蚕豆大小；

　　核桃大小（3-4cm）肿瘤：切口需紧贴肿瘤边缘切除；

　　晚期或大型外生型肿瘤：可能需要切除整个肾脏。

　　2

　　内生型肿瘤手术难度更大

　　内生型肿瘤被肾组织包裹，手术依赖术中超声定位，需要切开肾脏才能剥离肿瘤。

　　手术切口较大（1cm的肿瘤通常需要2-3cm的切口）。大型内生型肿瘤甚至要完全打开肾脏，创伤显著增加。类似挖地雷，手术难度更大。

　　保肾条件：取决于肿瘤大小和是否侵犯肾盂集合系统。未侵犯肾盂时，可以尝试保肾手术。

　　3

　　最前沿技术：全息影像技术的应用

　　近年来，全息影像技术为肾癌手术带来了突破：

　　①三维重建：基于CT/核磁数据构建肿瘤立体模型；

　　②术中定位：将虚拟模型叠加到真实手术视野中，精准切除肿瘤，避免损伤血管或肾盂；

　　③优势明显：微创切口、完整切除、并发症少，尤其适用于内生型或肾门部肿瘤。

　　转自：养生堂