刷牙总见血，口气也难消，你以为只是“上火”？其实真正的元凶，就藏在牙缝深处，那些刷不掉、抠不动的“硬壳”——牙结石。

　　牙结石表面粗糙，是细菌的“大本营”，正悄无声息地啃蚀着牙龈，一步步蚕食着健康的牙周组织，进而影响着心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等全身性疾病的发生和发展。

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　　牙结石到底是什么？

　　牙结石是指沉积在牙面、修复体或义齿表面的已经矿化或正在矿化的牙菌斑和软垢。它主要由唾液或龈沟液中的钙、磷等无机盐沉积并钙化形成。

　　牙结石的形成是从“菌斑”到“矿化”逐步发展的过程：

　　1.获得性薄膜形成：唾液中的糖蛋白吸附在牙面上，形成一层薄膜。

　　2.牙菌斑堆积：细菌在薄膜上定植、繁殖，形成牙菌斑生物膜。若刷牙不彻底，菌斑会逐渐增厚、成熟。

　　3.矿物质沉积、矿化：唾液或龈沟液中的钙离子、磷酸根离子不断沉积到菌斑基质中，形成磷酸钙晶体，使菌斑逐渐变硬。

　　4.牙结石成熟：矿化持续进行，牙石逐渐增厚、变硬。牙石表面粗糙，又会继续吸附新的菌斑，形成恶性循环。

　　一般来说，牙菌斑在数小时至数天内即可开始矿化，数周后可形成较成熟的牙结石。

　　牙结石主要分两类：

　　龈上牙石：位于牙龈缘上方，肉眼可见，呈白色或浅黄色，多见于下颌前牙舌侧、上颌磨牙颊侧（唾液腺导管开口附近）。

　　龈下牙石：位于牙龈缘下方、牙周袋内，肉眼看不见，需探针探查。呈黑褐色，质地坚硬，附着极牢，与牙周炎关系更为密切。

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　　牙结石到底有多脏

　　牙结石堪称口腔内的“细菌培养皿”，每克湿重牙菌斑约含10¹¹～10¹²个细菌，种类超过700种。

　　牙结石表面粗糙多孔，极易藏匿食物残渣、口腔脱落上皮细胞，同时定植大量致病菌，包括牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、梭杆菌、螺旋体等。这些细菌会分解口腔内的蛋白质类有机物，代谢产生硫化氢、甲基硫醇等挥发性硫化物，释放出腐败难闻的气味，这是口臭最主要的来源。

　　牙石持续压迫刺激牙龈，引发牙龈红肿、渗血，血液与炎性渗出物被细菌分解，会进一步放大口腔异味。

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　　牙结石与全身其他

　　重大疾病的关系

　　牙石表面堆积的菌斑和毒素是炎症的源头。人类口腔寄居约60亿个微生物，中重度牙周炎时，牙周袋壁上皮变薄、通透性增加，细菌和毒性产物可进入血液循环。

　　一个重度牙周炎患者（28颗牙）的牙周袋内壁溃疡总面积可达72cm²，相当于一个成人手掌大小。这些“创口”不断向全身输送炎性因子。近十余年大量研究证实，牙周感染是多种全身疾病的危险因素。

　　心脑血管疾病：研究表明，牙周炎人群因冠心病死亡或住院的概率比牙周健康者高出25%，是冠心病急性发作、动脉粥样硬化、心梗、脑卒中的独立危险因素，对脑卒中的风险影响甚至超过吸烟。

　　糖尿病：《中国糖尿病防治指南（2024）》明确指出，糖尿病与口腔健康存在双向影响关系，高血糖会引发口腔问题，而口腔疾病又会进一步加重糖尿病病情。中重度牙周炎患者牙周袋内壁溃疡的总面积，加起来能有一个成年人手掌那么大，约72cm²。国际权威指南报告指出，有效的牙周治疗可以显著降低糖尿病患者的糖化血红蛋白水平。

　　妊娠风险：患重度牙周炎的妇女生产低出生体重儿的风险增高7.5倍，孕期牙周加重时风险可达10倍，比吸烟和酗酒对低出生体重儿的危险度更高，而产前牙周干预可大幅降低不良妊娠概率。美国牙周学会建议所有怀孕或计划怀孕的妇女都要进行牙周检查，以预防或治疗牙周疾病。

　　呼吸系统疾病：牙周感染与吸入性肺炎和慢性阻塞性肺疾病关系密切，在老年患者中尤为明显。研究表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病风险升高4.5倍。

　　消化系统疾病：口腔内的细菌，尤其是牙周袋内毒性较强的厌氧菌，可直接进入消化道和呼吸道。对于那些有全身性疾病导致抵抗力降低，或呼吸道、消化道有慢性疾病等的"易感者"，口腔和牙周感染部位的微生物则可引发深部器官的疾病。

　　类风湿关节炎：类风湿关节炎和牙周炎都是慢性破坏性炎性疾病，具有许多共同的病理表现。近来的证据提示。牙周病患者较无牙周病者的类风湿关节炎患病率高，而类风湿关节炎患者患重度牙周炎的患病率较无类风湿关节炎者高。

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　　牙结石怎么防、怎么治

　　1.怎么防

　　菌斑控制是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成的方法，是治疗和预防牙周疾病的重要方法，目前以机械清除菌斑的效果最为确切。

　　刷牙：使用设计合理的牙刷并采用正确的刷牙方法，可以有效地清除菌斑。采用巴氏刷牙法，选用软毛、小头牙刷，每日早晚各一次，每次2～3分钟，晚上睡前尤为重要。重点是清洁牙龈沟和邻间隙，方法正确比次数更重要。

　　牙线：是最常推荐使用的清除邻面菌斑的方法。将牙线呈“C”形紧贴牙面，从龈沟向切端方向刮除菌斑，每个邻面重复3～4次，依次清洁全口所有牙缝。

　　牙缝刷：适合牙龈退缩、邻面有间隙的人群。使用方法是将刷头顺牙间乳头方向伸入到牙间隙处或根分叉区，做颊舌向移动，刷除菌斑。一般在每晚睡前刷牙后使用牙间隙刷即可。

　　冲牙器（水牙线）：主要作用是辅助清洁口腔，适合大多数人日常使用。它能通过高压水流冲洗牙缝、牙龈沟等牙刷难以触及的区域，帮助减少牙菌斑和食物残渣堆积。不过，是否每天使用需结合口腔健康状况、使用习惯以及冲牙器的压力设置综合判断。

　　2.怎么治

　　注意：刷牙刷不掉牙结石

　　已形成的牙石是钙化组织，硬度高，与牙面结合紧密，龈下牙石更位于牙周袋内，牙刷无法进入。刷牙只能清除尚未矿化的软垢和菌斑，对牙石无能为力。

　　已形成牙石无法自行清除，须由牙医行超声龈上洁治、龈下刮治及根面平整，术后抛光，定期牙周维护。不少人分不清龈上洁治和龈下刮治，二者核心区别在于清除牙结石的位置，对应不同口腔病变程度。

　　龈上洁治（常规洗牙）

　　针对牙龈缘以上，肉眼可见的牙面菌斑、牙结石与色素。适用于病变仅局限在牙龈表层，牙根下方没有藏匿结石的情况，比如：牙龈炎（牙龈红肿、刷牙出血，无牙周袋或牙周袋很浅，牙槽骨未发生吸收）；牙面可见的牙石、烟渍、茶渍等外源性色素沉积；以及健康人群的定期口腔保健维护。

　　龈下刮治

　　针对牙龈下方、牙根表面，藏在牙周袋内肉眼无法看见的龈下牙石与病变牙骨质。适用于：确诊牙周炎，探诊存在≥3mm牙周袋；洗牙后仍持续牙龈出血、反复口臭；牙龈退缩、牙根暴露，牙根面附着龈下结石；影像学检查提示牙槽骨吸收。

　　快速判断：

　　仅牙龈发炎、骨头无破坏、结石外露→龈上洁治

　　牙龈下藏结石、形成牙周袋、牙槽骨吸收→需要龈下刮治

　　温馨提醒：

　　龈上洁治无法替代龈下刮治。已经发展为牙周炎时，只做普通洗牙清除不到牙周袋深部的病灶，炎症会持续进展，慢慢造成牙齿松动。

　　部分重度牙周患者，刮治结束后还需复查，评估是否需要进一步干预。

　　综合：新华网·宝藏青年工作室、新华网广东频道、新华网陕西频道

　　合作专家：南方医科大学附属中西医结合医院口腔科主任 徐韶

　　文案：陈凯昊