20岁出头的小林在工地作业时不慎摔倒，一根直径约1厘米的铁钩径直扎入其右侧眼眶——残端伸出眼外10多厘米，尖端距颅底不足1毫米。面对这台眼科极高危、超高难度的手术，沈阳市第四人民医院眼外伤中心立即启动多学科联合救治，神经外科、耳鼻喉科专家迅速集结，在毫厘之间展开了一场惊心动魄的生命救援。

　　三科室联手，敲定“拔钩”方案

　　铁钩斜穿右侧眼眶、刺入额窦深处，尖端紧贴颅底，距离不足1毫米，铁钩一旦发生轻微移位、晃动或术中角度偏差，便可能戳破颅底，轻则引发脑脊液漏、颅内感染，重则危及生命。

　　更棘手的是，这一复杂创伤叠加多重未知风险：铁钩贯穿路径是否压迫、刺伤眼球及视神经？额窦骨质与黏膜是否大面积破损？颅底有无隐匿性骨折？术后如何规避致命感染、修复窦道损伤？一系列未知难题无法通过单一检查完全预判，单一科室根本无法独立处置。手术容错率近乎为零，必须前置预判所有风险，制定全方位、无死角的救治方案。

　　眼外伤中心联合神经外科、耳鼻喉科紧急会诊。反复推演所有可能的意外情况：最终敲定救治方案——由眼科拔除异物，神经外科团队全程待命，一旦术中出现颅底损伤可立刻处置，耳鼻喉科负责后续额窦窦道的清理修复，3个科室无缝衔接，最大程度降低损伤风险。

　　毫米级操作，铁钩完整取出

　　手术由眼外伤科主任谷瑞东主刀。术前，他反复研读CT影像，在脑海中模拟了数十遍拔除轨迹：先向下轻压铁钩避开颅底区域，再向外旋转调整角度，最后沿远端缓慢回撤，每一步都要精准控制幅度，既要防着碰颅底，也要尽可能减少对眼球的压迫。

　　即便准备充分，术中操作却并不顺利。铁钩因撞击嵌顿得极紧，无法暴力拔除。谷瑞东只能屏气凝神，以毫米级的幅度一点点旋转撬动，确保铁钩始终在安全范围内移动，铁钩终于被完整取出。

　　异物取出后，接力救治即刻衔接。耳鼻喉科颅底外科组组长訾龙通过内镜精细化探查深部创伤窦道，逐一排查颅底完整性、血管与黏膜损伤情况，最终确认无脑脊液漏、无活动性大出血。他随即对深部创道进行彻底冲洗、规范清创、逐层缝合创面，并留置引流装置，从源头杜绝术后深部感染、窦道迁延不愈等并发症。

　　术后恢复良好，视力有望恢复

　　幸运的是手术顺利完成，铁钩从右上睑皮肤直接刺入，贯穿眼眶抵达额窦，全程竟未伤及眼球。但高速撞击产生的巨大冲击力，仍造成患者角膜上皮损伤、球后组织水肿，导致暂时性视力下降。经评估，患者无需二次手术，待眼部水肿逐步消退、创伤组织修复后，视力有望逐步恢复至理想状态。

　　该院相关负责人称，眼眶毗邻颅底、眼球、视神经及颅内大血管，这类跨眼眶、额窦、颅底的穿通性金属异物损伤，属于眼科极高危、超高难度急症，救治容错率极低、致命风险极高，对手术精度、团队协作、应急处置能力都是严峻考验。本次多学科无缝协作的成功救治，不仅精准规避了颅底破损、颅内感染、大出血等致命风险，最大程度保全了患者眼部生理结构与视力功能，也为同类复杂颅眶联合穿通伤的规范化、精细化救治，积累了宝贵的临床经验，充分彰显了四院重症眼外伤多学科联合救治的硬核实力。

　　转自：沈报全媒体记者 樊华