人上了年纪，身上毛病多了，每天该吃的药也多了，降压的、降糖的、降脂的……服药种类越多，用药风险越高。研究表明，老年人不合理用药会显著增加死亡风险。老年人肝脏和肾脏功能衰退，药物代谢、排泄能力下降，同等剂量药物，年轻人服用无明显不良反应，老年人可能因药物蓄积而中毒。不过，安全用药有章可循。本文就为老年朋友讲解如何降低用药失误风险，最大化保障药物治疗效果。

　　不规范用药危害大

　　有些老年朋友嫌就医麻烦，习惯自己充当“家庭医生”，身体稍有不适，就翻看家中药箱，凭主观感受自行用药。其实，这种行为暗藏健康隐患。

　　第一，自作主张用药。

　　印有“OTC”标志的是非处方药，多用于感冒、消化不良等可自行判断的轻症，且仅限短期服用，症状未缓解仍需就医。无“OTC”标志的是处方药，必须凭执业医师处方购买，此类药物通常用于高血压、糖尿病等慢性病，或是药效较强、安全风险较高的药物。医生需要根据患者身体状况、肝肾功能、合并疾病等综合评估后，才能确定是否适用、用多大剂量，这些专业判断无法由非专业人员完成。医生经过了系统的医学教育和临床实践，出具诊疗方案还需要依托持续更新的循证医学证据才能完成。因此，将疾病诊疗交给专业的人，远比凭自己的“感觉”和“经验”更可靠。

　　第二，跟风用药。

　　邻居老张吃了某种药说效果好，自己也去买来吃——这是临床上非常常见的情况，也是风险极高的一种行为。别人吃了有效的药，未必适合您。每个人的病因、体质、肝肾功能、过敏史都不同，用药必须个体化。同样是头痛，有人是高血压引起的，有人是颈椎病导致的，有人是感冒等疾病诱发的，病因不同，用药也不同。把别人的“经验”照搬到自己身上，等于用别人的钥匙开自己的锁，打不开是小事，弄坏了锁芯就麻烦了。

　　第三，自行增减药量。

　　自行增减药量，本质上是拿自己的身体做实验。每种药物都存在治疗窗，也就是有效浓度与中毒浓度之间的安全范围。剂量不足会削弱药效，导致血压、血糖等指标波动失控，时间久了会悄悄损害心、脑、肾等靶器官。剂量过大，则会引发药效过强或药物中毒，比如降压药使用过量可导致低血压晕厥，降糖药使用过量会导致严重低血糖昏迷等，这些都是急诊科常见且凶险的情况。

　　第四，随意停药。

　　很多治疗慢性病的药物（如降压药、抗心绞痛药、糖皮质激素等）需要遵医嘱长期规律服用，患者骤然停药会让身体来不及适应，导致原有症状急剧加重，严重程度甚至超过治疗前的水平，这种现象在医学上被称为反跳现象。例如，突然停用降压药可能导致血压飙升，诱发卒中等。停药与否、何时停、怎么停，必须由医生根据病情变化和检查结果综合判断，绝不可自作主张。

　　第五，漏服药物。

　　如果想起漏服时已接近下一次服药时间，此时补服会导致两次剂量叠加，血药浓度骤升，增加中毒风险。而完全忽略漏服，又可能导致治疗中断、病情波动。正确做法是发现漏服时及时咨询医生或药师，切不可加倍补服。

　　第六，重复用药。

　　很多老年朋友同时患有多种慢性病，辗转不同科室开药或自行购买“OTC”药物，不同药物可能含有相同或相似成分。例如，多种复方感冒药中都含有对乙酰氨基酚，如果同时服用，就会导致肝损伤；又如，不同降压药联用可能使降压作用叠加，引发危险的低血压。

　　面对如此复杂的用药情况，建议老年朋友写一份用药清单，记录药名、剂量、频次，每次就诊或购药时主动向医生或药师出示。目前，许多医院设有药师门诊，可以请药师帮忙审核用药是否存在重复或相互作用风险，从而减少用药风险。

　　理性对待保健品和偏方

　　“根治糖尿病”“祖传秘方”……这类广告宣传并不少见。它们最常见的套路是抓住老年人对慢性病“去根”的渴望，用各种听起来高大上的话术包装产品，实则连正规药物批准文号都没有。

　　保健品和药物有本质区别。保健品仅具有辅助调节身体机能的作用，不允许宣传治疗疾病功效。如果因为迷信保健品的“疗效”而擅自停用医生给开的降压药、降糖药，后果往往是血压、血糖失控，心肌梗死、卒中的发生风险增加。保健品可以吃，但前提是不能因为它停了正在用的治疗药物。建议老年人吃保健品之前，先到医院进行咨询。

　　除了保健品，民间偏方同样需要注意。很多偏方缺乏剂量标准和毒性检测，有的含有马兜铃酸等明确具有肾毒性的成分，有的重金属超标，服用后不仅治不了病，还可能造成药物性肝损伤、肾衰竭等新的健康问题。偏方往往来自口口相传，既没有科学依据，也没有安全验证，吃下去治不治病是未知数，但大概率会增加肝肾的负担。

　　文：北京老年医院药学部副主任药师 李影影