“保险合同不仅要遵守契约约定, 还要蕴含人文关怀,对于那些落后的条款要与时俱进 。”这是写在北京金融法院一份判决书中的一段话,法官审理了一起保险维权案。三岁男孩灏灏患上罕见 的杜氏肌营养不良,家长提前购置了重疾险,但理赔时却遭到了保险公司的拒绝,孩子妈妈把保险公司告上了法院,经过一审二审,终于给孩子争取到了这笔救命钱。
2023年元旦,曾妮37岁,那一天儿子的医院检查报告推送到了她的手机上,报告单白纸黑字,寂静无声,但对曾妮来说,却是命运,突然的、沉重的击打,曾妮的儿子灏灏只有3 岁,被确诊患有一种罕见的绝症。

曾妮药学硕士毕业后,来北京打拼,在这里成家立业,先有了一个女儿,后有了儿子灏灏。
曾妮说,女儿活泼 ,儿子更安静,灏灏不爱动,喜欢粘着她。

其实,杜氏肌营养不良在孩子一两岁时很难被察觉,因为一岁的 孩子才刚刚学步,走路本来就摇摇晃晃,不稳当。但等孩子三到五岁,活动量变多,肌肉坏死也越来越严重,一些症状才会显现出来。

杜氏肌营养不良是一种基因突变造成的疾病,因为患病人数少,诊疗复杂,被纳入我国《第一批罕见病目录》,在幼儿的日常诊疗中,非常容易被漏诊和误诊。
这次检查,灏灏确诊了患有杜氏肌营养不良。
绝境之中,这份保单,让曾妮看到了孩子救治的希望,可这份希望,很快破灭了。

刚确诊时,灏灏虽然会摔倒,但是还可以走路。杜氏肌营养不良,最残忍的是,要一路看着一个幼小的生命一边成长,一边衰败。

越早治疗,就可以延缓孩子肌肉坏死的速度。保险公司拒赔的是钱,可在曾妮眼里,那是孩子的命。
因为保险公司拒赔,曾妮把保险公司告上了北京市通州区人民法院,要求保险公司按照合同约定赔偿100万元。

灏灏患的杜氏肌营养不良的疾病,在保险合同中,属于重疾中的第65项,严重肌不良症。合同中写明了这个疾病达到理赔条件,必须要交的三份材料。
保险合同细则约定,其实有两方面的意思,一是应提交医院的诊断报告,证明投保人的确得了这个疾病,第二是这个疾病已经很严重,发展到了比如说不能自己吃饭、洗澡的重度程度,才能理赔。而曾妮的确没有孩子的肌肉活检报告和肌电图报告。
保险合同里的约定,清晰明确,那曾妮为什么没有这两项关键的诊断报告呢?
曾妮说,更关键的是,这些创伤性检查,对如今的诊疗技术来说,根本就不需要了。

北京市通州区人民法院一审判决,保险公司支付灏灏保险金100万元,并免除后期保费。保险公司不服判决,上诉至北京金融法院,舒翔是本案的主审法官。
查阅资料,走访专家,舒翔法官对这个案件有了清晰的答案。
最终,北京金融法院作出二审判决,驳回保险公司上诉,维持原判。判令保险公司赔付灏灏保险金一百万元,并豁免后续所有保险费用。

二审判决作出后,灏灏拿到了百万赔偿,曾妮用这笔钱为灏灏定制了基因药物,做康复训练。

节目拍摄时,我们曾询问曾妮,是否需要隐匿真实姓名,遮挡面部画面,曾妮说,不用。她希望杜氏肌营养不良患儿的家长,可以看到她争取保险理赔的过程,虽历经困苦波折,但终有希望。
记者:王英博
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