5月17日凌晨，66岁的刘先生因胸痛经急诊科收入武汉市第七医院心内科，入院时血清肌钙蛋白T测定结果高达2.634纳克/毫升，超过上限近200倍，左前降支近段95%次全闭塞性狭窄。刘先生退休后坚持锻炼，生活规律，每年体检结果正常。

　　心内科的这张病床上，此前躺着的是一位22岁的大学生，同样是因为心梗。但这位大学生无高血压、糖尿病、冠心病史，不吸烟、不饮酒。

　　一个66岁的“健康老人”和一个22岁的“健康”大学生，何以在同一病区“相遇”？心内科主任赵智慧的回答是：急性心肌梗死，正在打破所有人对它的“刻板印象”。

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　　六旬“健康”老人的心梗倒计时

　　刘先生退休后生活规律，每年按时体检。唯一的“瑕疵”是6年前查出高脂血症，但他觉得“没不舒服”，一直没吃药。1年前因急性胰腺炎住院治疗，但出院后又恢复了正常生活。

　　5月17日清晨4时许，正在睡梦中的刘先生被胸痛惊醒。疼痛位于胸骨下段，约巴掌大小范围，伴随出汗。没有肩背部放射痛，没有头痛眩晕，正是这种症状让他和家人起初并未太紧张。直至天亮后，症状仍未缓解，家属果断将其送至武汉市第七医院急诊科。

　　早上7点38分，刘先生在武汉市第七医院完成急诊心电图检查，结果提示急性前间壁心肌梗死改变。急诊医生诊断为急性前间壁心肌梗死，立即给予替格瑞洛、阿司匹林等急救药物，并完成急诊采血等工作后将其收治入院。

　　7点50分，医院激活导管室，随后刘先生被送入导管室。心内科主任赵智慧从患者右侧前臂桡动脉穿刺成功，进行心脏血管造影，发现其心脏最重要的血管左前降支几乎完全堵死。医生先用球囊预扩张堵塞部位，随后植入一枚支架，整个手术在上午9时许顺利结束，血流完全恢复，心肌供血得以重建。

　　9点03分，一份检验报告发出，上面的数字让所有人心头一紧：肌钙蛋白T测定结果高达2.634纳克/毫升，而正常值仅为0-0.014纳克/毫升，超过正常上限近200倍。肌酸激酶同工酶67.16 纳克/毫升，同样远超正常范围（0-6.22 纳克/毫升），同期检查的N端B型利钠肽高达1529皮克/毫升（正常<222皮克/毫升），综合提示心脏已出现明显负荷增加，泵功能受损，大面积心肌受损。

　　事后复盘，刘先生并非没有预警信号。近1周，他在活动锻炼时已反复出现胸闷，胸骨上段最为明显，持续数分钟可自行缓解，这正是典型的不稳定心绞痛表现。此外，他后来又回忆起，自己的父亲也曾因冠心病做过支架手术。这个被忽略了几十年的家族史，让他的血管风险远高于常人。若当时就诊，或许可以避免这次凶险的急性发作。

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　　22岁大学生的“隐形”心梗

　　22岁的大学生李想（化名）1年前开始出现间断胸痛，呈胸骨后疼痛，伴气短，活动后明显，每次持续1—2分钟后自行缓解。1年来症状逐渐加重，他却一直未做特殊处理。

　　直到1天前，胸痛再次发作，频次增加、程度加重，他才来到武汉市第七医院心内科门诊。门诊检查显示，血浆血清肌钙蛋白T轻度升高，医生建议住院系统检查及治疗。

　　患者因了解过心肌梗死的相关知识，主动要求行冠脉造影检查。冠脉造影检查后发现，其冠脉血管狭窄虽不重，却是典型的“慢血流”（TIMI2级），属于非冠脉阻塞性心肌梗死类型的冠心病，给予相关改善微循环药物后，症状明显缓解。

　　“22岁，没三高，不抽烟不喝酒，怎么会得冠心病？”这是李想入院后被问得最多的问题，也是他自己最想不通的地方。

　　事实上，年轻人的心梗早已不是孤例。有研究显示，25—34岁青年因急性心梗死亡占所有心梗死亡病例的37%。更值得警惕的是，调查显示当身体有病痛时，53.8%的人选择“扛着”，只有11.4%的人会马上去医院。李想胸痛持续整整1年，始终未就医，正是这种“心梗离我很远”的心态，将风险一步步推高。

　　李想无高血压、糖尿病、冠心病史，没有吸烟饮酒，没有手术外伤史。这份“干净”的既往史，恰好印证了2025年《青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议》中的观点，青年心梗的致病机制与传统老年患者存在差异，需要建立针对青年的早期筛查路径。

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　　双重警示

　　年龄和体检都不是平安符

　　武汉市第七医院心内科主任赵智慧提醒，肌钙蛋白是心肌细胞坏死的“晴雨表”，告诉我们“心梗发生了”，是目前诊断急性心肌梗死（特别是心肌坏死）最敏感、特异的生化标志物，常被称为“生物化学金标准”。但想要看清“到底是哪根血管堵了、堵了多严重”，冠脉造影才是真正的“金标准”，这才是直观显示冠状动脉解剖结构、狭窄程度、血栓、血流情况的影像学方法，是当前公认的诊断冠心病的“金标准”，也正是通过造影，医生才最终锁定“元凶”。

　　一个66岁的“健康老人”和一个22岁的“健康”大学生，在同一病区相遇，印证了一个正在被数据反复验证的趋势：急性心肌梗死，正在打破所有人对它的“刻板印象”。

　　2025年发布的《青年冠状动脉疾病的早期筛查和预防专家共识》指出，青年人群（<45岁）冠状动脉疾病涵盖多种病因，其中冠状动脉粥样硬化导致的冠心病最为常见。该共识建议对存在早发心血管病家族史、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素的青年人群进行针对性筛查。无症状高危人群进行冠脉CT血管成像（CCTA）进行冠心病筛查可能获益，高危风险人群包括糖尿病、吸烟、早发心血管病家族史等。

　　医生提醒：五个“不要”护心

　　赵智慧结合两个病例，给出五点针对性建议：

　　1、不要放过非典型信号——上腹部不适、后背痛、左肩臂酸胀、下颌痛、胸闷气短、极度疲劳，尤其在活动或情绪激动时出现、休息后缓解，都应警惕。

　　2、不要轻视肌钙蛋白升高——它是心肌损伤的特异性标志物，一旦升高并伴有心肌缺血临床表现，就要高度怀疑心梗。

　　3、不要迷信常规体检——静息心电图对无症状冠脉狭窄漏诊率高，血管已堵了，心电图可能仍“一片祥和”。

　　4、不要以为自己年轻就没事——青年心梗患者中约5-15%属于冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA），缺乏传统危险因素，病因涉及冠脉痉挛、自发性夹层等。胸痛反复发作，再年轻也必须排查。

　　5、不要把家族史“藏在抽屉”里——家族史是独立于三高、吸烟、肥胖之外的“第四大危险因素”。每次看医生或体检时，主动告知家族史。

　　【记者手记】

　　采访结束时，刘先生问了记者一个问题：“我孩子身体一直很好，他需要去查心脏吗？”

　　李想则问了另一个问题：“我才22岁，以后还能正常生活和运动吗？”

　　两个年龄、两种心境，问题的答案却指向同一个起点：去做一次系统评估，把家族史告诉医生，把胸痛当回事。

　　刘先生在急性发作前一周已有活动后胸闷，李想的胸痛反复了一年，但他们都等到了“最后一刻”。幸运的是，两人都得到了及时救治，刘先生被支架开通了血管，李想通过“金标准”检查明确了病因，并得到了规范的治疗。

　　但更多心梗的前兆，可能藏在一次饭后散步后的小憩里，藏在一次爬楼梯后的大口喘气里，藏在那些“忍一忍就过去”的微痛里。

　　常规体检报告上的“合格”二字，不等于冠状动脉的安全通行证。心脏的沉默，有时比疼痛更可怕。而我们能做的，就是不再忽略它每一次微弱的呼救。

　　37度里丨长江健康融媒出品 记者：关馨 通讯员：李丹 方定伟