突然高烧不退

　　以为只是感冒？

　　遇到这样的情况

　　千万不要掉以轻心！

　　最近一名从东南亚回国的男子

　　差点误了大事

　　男子持续高烧不退

　　立即回国赶往上海就诊

　　今年五一假期，在泰国工作的44岁的张先生突然发起高烧。一开始，他以为只是普通感冒，或者是到了国外水土不服。可吃了药后，体温一直降不下来，还出现了明显头痛、全身肌肉关节酸痛，胃口也越来越差。但几天后，张先生仍感觉身体情况不对，立即飞回上海就诊。

　　5月5日，张先生到医院验血并做了胸腹部CT等检查，进行抗感染治疗。可奇怪的是，治疗后高烧仍然不退。两天后，他来到医院感染科“发热与感染性疾病专病门诊”，接诊医生详细询问病史后意识到，这场发热并不简单。

　　患者入院体温

　　5月8日，张先生以“发热待查”被医院收入感染科病房，仍有多次高烧至39℃左右。

　　入院后，感染科团队进一步完善病史采集、体格检查和相关检验。医生了解到，张先生长期在东南亚工作，虽然是管理岗位，但因为工作需要，经常要去工厂一线检查、指导。张先生平时比较注意防蚊虫叮咬，近期也没有野外旅行史。结合检查结果，医生基本排除了登革热、疟疾等东南亚地区常见传染病。

　　可是，问题并没有结束。张先生已经接受过高级别抗生素治疗，但效果并不明显；同时，各项细菌感染指标也不支持常见细菌感染。也就是说，这场高烧背后的“元凶”，很可能不是普通细菌，也不是常见的热带传染病。

　　医生揭秘：

　　病因可能藏在上下班路上！

　　那么

　　高烧不退的问题

　　到底出在哪呢？

　　为了进一步寻找病因，医生们在增加了外周血mNGS检测的同时，给予张先生退热补液等支持治疗。很快患者的结果回报显示：血液中检出贝纳柯克斯体阳性！

　　看到这个结果后，医生再次追问张先生在东南亚的生活和工作环境。

　　原来，张先生为了工作方便，就居住在工厂附近，位于东南亚的农村地区，居民养牛养羊比较常见，各种排泄物到处可见，张先生上下班都会路过这些地区。

　　线索终于串起来了！张先生很可能并不是被蚊虫叮咬感染，也不是单纯吃坏了肚子，而是在日常生活和通勤中，吸入了被Q热立克次体污染的尘埃或气溶胶。

　　什么是Q热立克次体感染？

　　Q热立克次体感染是由贝纳柯克斯体引起的人畜共患病，通俗来说，就是“动物身上的病原体传染给了人”。这种病原体生命力极强，在环境中可存活数月，主要存在于牛、羊、山羊等家畜的尿液、粪便、羊水等排泄物中，也可通过蜱虫传播。

　　人类感染的主要途径是吸入含有病原体的气溶胶（比如接触感染家畜后，吸入其排泄物形成的粉尘），其次是食用未煮熟的感染肉类、未巴氏消毒的牛羊奶，或通过破损皮肤接触感染动物的分泌物。

　　该病潜伏期约2-4周，急性感染多表现为发热、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等流感样症状，部分患者会出现肺炎、肝炎等并发症，有些患者初期以消化道症状为主要表现，后期进展为肺炎和呼吸衰竭，容易被误诊为腹腔感染、普通肺炎。

　　慢性感染多由急性感染未彻底治愈演变而来，主要表现为心内膜炎、慢性肉芽肿肝炎，治疗周期更长。

　　明确诊断后，医生及时调整治疗方案，进行抗感染治疗。用药后第二天，张先生体温明显下降，头痛也逐渐缓解。

　　医生提醒

　　Q热立克次体感染虽易误诊

　　但只要早期发现、规范治疗、科学护理

　　多数患者可痊愈

　　做好个人防护、远离感染源

　　是预防该病的关键

　　加强家畜管理：畜牧业从业者需定期对牛、羊等家畜进行检疫、灭蜱，避免家畜排泄物污染环境；家畜分娩时，做好防护措施，避免直接接触羊水、胎盘。

　　做好个人防护：野外工作、接触家畜时，穿长袖、长裤，佩戴口罩和手套，使用驱虫剂；接触家畜后及时洗手、消毒，更换衣物。

　　注意饮食安全：不食用生肉、未煮熟的肉类，不饮用未巴氏消毒的牛羊奶，生熟食物分开存放和加工。

　　及时就医：出现不明原因发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状，尤其是有家畜接触史、野外活动史的人群，需及时就医，并主动告知医生相关接触史，避免误诊。

　　 新闻坊综合上海交通大学医学院附属瑞金医院