导 读

　　天气转暖，大家喜欢带上家人和爱宠外出踏青、露营感受万物复苏的气息。但此时，草丛深处一种危险的吸血小虫正悄悄等待“宿主”。它携带多种病毒、细菌、立克次体等病原体，叮咬后可能引发多种感染性疾病，严重时可致命，它就是蜱虫，每年4至9月是蜱虫的活跃期不少北京市民在野外发现了蜱虫的踪迹，甚至有人被叮咬后不幸中招。

　　已有多人中招儿

　　近日，多位网友在社交平台分享称自己在公园、在郊外、在树下面游玩、徒步、露营的时候被蜱虫叮咬。

　　真实病例：

　　从有类似“感冒”症状，到死亡仅9天

　　北京友谊医院急诊科主任医师张寒钰讲述了这样的一起因蜱虫叮咬引发的感染而死亡病例。

　　北京友谊医院急诊科主任医师张寒钰

　　67岁的河北农村妇女，平时身体还算硬朗，虽然有高血压和糖尿病，但生活自理、下地干活都没问题。发病前一周，她还在打理自家菜地，顺便翻了翻家里的地板。院子里出现过死老鼠，但她并没有直接接触。

　　一切从一场“感冒”开始。先是发热，38.5℃，伴随畏寒、寒战，全身肌肉酸疼得厉害，嗓子也不舒服。她以为是普通感冒，自己吃了布洛芬，但没什么用。

　　没想到，体温越来越高，烧到39.8℃，持续不退。更麻烦的是，她开始头痛、恶心、干呕。当地医院查了血，白细胞和血小板还正常，血C反应蛋白、降钙素原、白介素-6升高，但用了头孢、左氧氟沙星、米诺环素甚至美罗培南，效果都不好。

　　住院三天后复查，血常规突然“崩了”——白细胞掉到1.10，血小板掉到56。家属赶紧把她转到北京大医院的急诊。

　　到急诊时，她已经嗜睡、说话不清楚，全身肌肉一碰就痛。检查发现血小板只剩48，铁蛋白飙升到16318，肝酶、心肌酶全线升高。医生意识到这不是普通感染。

　　入院第二天早上，患者意识越来越差，呼之不应。医生紧急做了腰穿和骨穿。腰穿没发现异常，但骨穿提示“感染性骨髓象”并诱发了噬血现象。

　　当天下午，她突然四肢抽搐、双眼凝视、呼吸暂停，血氧掉到50%，立即气管插管上了呼吸机。

　　就在病情急转直下的时候，一个关键检查结果出来了——

　　外周血NGS（宏基因组二代测序）显示：新型布尼亚病毒，丰度100%。

　　真相终于揭晓：她得的不是细菌感染，而是发热伴血小板减少综合征（SFTS），一种由蜱虫传播的急性病毒性传染病。

　　遗憾的是，此时患者已经多器官衰竭、休克、弥散性血管内凝血。家属最终选择放弃治疗，患者在发病第9天死亡。

　　这个病例告诉我们：在蜱虫活跃的季节，如果务农或野外活动者出现发热、肌肉酸痛、血小板进行性下降，常规抗生素无效，一定要尽早做病毒核酸检测或NGS。时间，就是生命。

　　蜱虫吸血前后大不一样

　　蜱虫在户外非常常见。 我们生活中最常见到的蜱虫，主要有硬蜱和软蜱两类，通常寄生在鼠类、家畜等动物体表。它们个头很小，呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平。未吸血时只有硬币上的文字那么大，吸血后可膨大到硬币大小。

　　蜱虫的口器像一把带着倒钩的微型电钻，能牢牢扎进皮肤。叮咬时会释放毒素麻痹感觉，让人毫无痛感，且它喜欢叮咬腋窝、腹股沟、颈部等汗腺发达、皮肤皱褶处，极难察觉。

　　蜱虫为何这么毒？

　　据北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤介绍，蜱虫本身不致病，它就像一个小小的“注射器”：先在吸食鹿、羊、牛等动物血液时吞入病原体，等下次叮咬人时，再通过唾液将病原体“注射”进人体。

　　蜱虫携带的病原体种类极多，可导致的疾病包括：莱姆病、发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）、巴贝虫病、无形体病、森林脑炎、Q热、落基山斑疹热等。

　　北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤

　　蜱虫叮咬相关感染症状更是多种多样，极易误诊：

　　· 发热：最常见的症状，几乎所有患者都会出现，常被当作感冒或新冠等常见病来处理。

　　· 皮疹：可表现为斑点状、大片红斑、游走性红斑或过敏性丘疹，易与麻疹、过敏、皮炎等疾病混淆。

　　· 淋巴结肿大：与叮咬部位相关，如叮咬上肢可致腋窝淋巴结肿大，下肢往往会导致腹股沟区的淋巴结肿大。

　　· 其他症状：关节疼痛、出血、意识障碍、休克等，取决于具体病原体。

　　很多人根本注意不到曾被蜱虫叮咬过。部分疾病潜伏期较长，超过半数患者就诊时，身上连叮咬痕迹都找不到，这极大增加了治疗难度。

　　被咬可致命，绝非“小毛病”

　　据北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤介绍，绝大多数蜱传疾病为轻中度病例，可自愈或经过积极治疗完全康复，但少数重症患者可极其凶险甚至致命：

　　·发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）：重症患者死亡率较高，部分地区报道可达50%，需高度警惕，近年已从农村向城市扩散。

　　·巴贝虫病：重症需特殊药物（如克林霉素、奎宁等），普通抗生素无效。

　　·森林脑炎：可能遗留瘫痪、言语障碍等严重后遗症。

　　·莱姆病：延误治疗可导致中枢系统疾病（如面瘫、舞蹈病、小脑共济失调等）、慢性关节炎、关节变形，甚至丧失劳动能力。

　　患者被叮咬后病情的轻重，则取决于所叮咬的蜱虫其携带的病原体种类、载量以及被叮咬后是否及时得到诊治。

　　如何预防蜱虫叮咬？

　　1. 物理隔绝最可靠：野外作业或游玩时穿长衣长裤，袖口、裤脚收紧，穿长靴、长袜，戴围巾，尽量减少皮肤暴露。

　　2. 使用驱虫剂：世卫组织推荐，含避蚊胺（DEET）的驱虫产品，可喷洒或涂抹。

　　3. 野外归来仔细自查：蜱虫叮咬吸血时往往时间很长，通常持续数天，部分可附着长达一周，因此野外归来当日洗澡重点检查腋窝、肘窝、腹股沟、颈部、膝窝等皮肤皱褶处。

　　4. 宠物也要清洁：带宠物去野外后，务必为其彻底清洗，防止蜱虫带回家。

　　5. 出现不明原因发热及时就诊感染科：尤其是有野外活动史、常规抗生素治疗无效时，应尽早到感染科排查蜱传疾病。

　　转发

　　提醒身边的家人朋友吧

　　（转载请注明本文来源及记者、编辑等信息）

　　内容来源：北京新闻

　　编辑：刘慧明

　　值班主编：彭菲

　　监制：车水