冬春交替，气温像坐过山车，今天20℃明天10℃，不少人刚把羽绒服收进衣柜，却被流感、肺炎找上门。复旦大学附属华东医院呼吸与危重症学科朱惠莉教授提醒：

　　初春正是

　　社区获得性肺炎（CAP）的高发季，

　　尤其是老年人、慢性病患者，

　　一旦中招，

　　发展成重症的风险

　　比普通人高3倍以上，

　　千万不能大意。

　　这种肺炎专挑老人下手

　　很多人把咳嗽、发烧当成普通感冒扛一扛，殊不知可能已经染上了社区获得性肺炎。朱惠莉教授介绍，CAP是在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。患者典型症状为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难，甚至咳血，病情严重时可能引发呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症。

　　数据显示，我国每年有超千万人患上社区获得性肺炎，其中45%是65岁以上的老年人。在上海常住户籍人口中，老年人占比已超35%，这些老人因为免疫功能弱、对温度变化不敏感，加上冬季户外活动少，初春时节很容易成为肺炎的目标人群。

　　CAP的全球平均死亡率约为5%-10%，但高危人群（如老年人、免疫力低下者）甚至可达30%以上。“在华东医院，住院的肺炎患者中60%以上是老年人，这些住院老年患者的死亡率是普通人群的3倍。”朱惠莉教授强调，肺炎已成为我国第四大死亡原因，初春季节尤其要警惕。

　　耐药菌成隐形“杀手”

　　为什么肺炎越来越难治？朱惠莉教授指出，最核心的问题是细菌耐药。目前临床常用的抗生素大多已经使用了多年，甚至四、五十年，长期滥用导致耐药菌层出不穷。

　　比如，以往治疗肺炎的常用药阿奇霉素，现在对支原体、衣原体的耐药率已高达60%-70%；左氧氟沙星等喹诺酮类药物，耐药性也在逐年上升。“门诊很难做到一上来就做细菌培养，我们只能经验性用药，如果选的药刚好耐药，就会耽误治疗，甚至眼睁睁看着病情被恶化成重症。”

　　更棘手的是，很多老年患者会出现混合感染，比如病毒+细菌、细菌+支原体等状况，这时候窄谱抗生素往往难以覆盖所有病原菌，治疗难度大大增加。

　　首个用于人类的截短侧耳素类抗菌药物来了

　　好消息是，近20年来首个获批用于成人社区获得性肺炎治疗的全新类别抗菌药物——醋酸来法莫林（信乐妥）已在国内落地，并进入医保。朱教授介绍，这是全球首个用于人类的截短侧耳素类抗菌药物，拥有独特的双位点结合机制，能从根源上减少耐药性产生。

　　据介绍，醋酸来法莫林的抗菌谱非常广，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌，以及耐药的肺炎链球菌、大环内酯类耐药的肺炎支原体都有较强的抗菌活性，刚好能覆盖社区获得性肺炎的主要病原菌。

　　朱教授指出，对于经验性用药的门诊患者来说，这种“广覆盖”的特点能大大提高首次用药的成功率。

　　此外，来法莫林的安全性也经过了严格验证：老年患者及合并一些基础疾病的患者无需调整剂量，肾功能不全（包括需血液透析）及轻度肝功能不全的患者也能安全使用。而且它的疗程一般只需5-7天，不良反应比较少，对老年患者来说格外重要。但用药还需遵循医嘱，避免出现药物间相互作用。

　　另外。“它还有注射剂和口服片剂两种剂型，支持静脉转口服的序贯治疗。患者病情稳定后，就能从输液改成口服，不用一直住院挂水，尤其适合需要居家护理的老年患者。”朱惠莉教授补充道。

　　专家给出五条实用防护建议

　　面对肺炎高发季的挑战，朱惠莉教授给出了5条实用的防护建议：

　　1、温度变化别硬扛：初春气温波动大，早晚出门要带件外套，不要急于脱掉厚衣服，避免受凉。

　　2、室内通风别偷懒：每天开窗通风2-3次，每次30分钟，保持室内空气流通，减少病毒细菌滋生。

　　3、高危人群少扎堆：老年人、慢性病患者尽量避免去人员密集的密闭场所，必要时佩戴口罩。

　　4、增强免疫力是关键：多吃富含维生素D的食物，上午10点前适当晒太阳，坚持适度运动，提高身体抵抗力。

　　5、及时接种疫苗：建议65岁以上老年人、慢性病患者接种适合的疫苗，降低感染风险。

　　朱惠莉教授特别提醒：一旦出现发热、咳嗽、咳痰等症状，尤其是持续2天以上不缓解，一定要及时就医，不要自行服用抗生素。“抗生素作为处方药，必须在医生指导下使用，滥用抗生素只会加速耐药菌的产生，让以后的治疗更困难。”

　　作者：王艳辉