它本应藏在泥土里

　　却侵入了人的大脑和肺

　　且一旦全身播散

　　死亡率飙升

　　老许（化名）是一位确诊肾病综合征半年余的患者，但按时服药，生活还算平稳。

　　去年冬天，他在自家地里干完农活后，开始出现发热，就去当地医院，查了胸部CT提示肺部炎症，进行了抗菌、抗病毒治疗后，症状却越来越重。

　　肺部和脑子长出同一种“结节”？

　　10天后，老许仍反复发热，高达39℃，甚至出现胡言乱语的症状，被当地医院转到了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院住院治疗。

　　进行了一系列检查后，医生发现老许除了肺里有个空洞结节外，大脑里还长了几个“结节”。

　　呼吸内科团队立即响应，为患者安排了超声支气管镜下肺组织活检，想要找到那个存在于肺里的“秘密”。

　　同时，克服各种困难完善了腰椎穿刺术。

　　一种藏在土里的菌，差点要了他的命

　　最终，医生在他的肺部和脑脊液中均检测到了同一种病原体——萜烯诺卡菌，因此确诊是一种罕见的诺卡菌播散性感染。

　　胸部CT提示右肺下叶病灶伴空洞形成

　　头颅MRI提示两侧大脑多发异常信号灶

　　诺卡菌

　　一种广泛存在于

　　土壤、腐殖质、灰尘中的条件致病菌

　　诺卡菌感染不局限于单一器官（如肺或皮肤），而是通过血液或淋巴系统扩散到两个或以上不相邻的器官，造成全身播散性诺卡菌病。

　　临床上，在播散性诺卡菌病中，中枢神经系统的受累率高达20%～40%。

　　最常见的诺卡菌感染：吸入含有诺卡菌的土壤颗粒，皮肤破损处直接接触被污染的土壤、荆棘或木刺。

　　但在绝大多数情况下，它与人和平共处。

　　没碰土、没受伤，老许到底怎么感染的？

　　呼吸内科团队将目光锁定到了细胞免疫缺陷，由于老许确诊为肾病综合征，并且吃了半年的糖皮质激素。

　　糖皮质激素的作用是“抑制免疫”，而非“增强免疫”。但这种抑制作用是非选择性的——它在抑制导致疾病的异常免疫反应的同时，也削弱了人体防御病原体（如诺卡菌、结核菌、真菌等）的能力。

　　好在，患者确诊及时，医生立即调整治疗方案。2天后，老许体温回落，神志也逐渐恢复正常。

　　后期，老许将调整用药，既要抑制异常的免疫系统，又不能过度抑制导致机会性感染复发，防止诺卡菌的卷土重来。

　　特别提醒！这类人最容易“中招”

　　诺卡菌感染属于典型的机会性感染。以下几类人群是播散性诺卡菌病的“高危靶子”：

　　 器官移植受者；

　　 长期使用激素/免疫抑制剂者；

　　 艾滋病患者；

　　 慢性肺病患者；

　　 糖尿病患者。

　　特别提醒：

　　约1/3的患者发病前并无明确免疫缺陷。

　　即使是看似健康的成年人，如果接触了大量含诺卡菌的尘土、土壤，同样可能发生播散性感染。

　　对于普通人群来说，诺卡菌感染极其罕见，无需过度焦虑。

　　但对于高危人群，这几个生活细节值得注意：

　　❶ 进行园艺工作时要戴手套。

　　❷ 免疫低下者避免扬尘。

　　❸ 正确处理伤口。

　　综合：健康杭州、杭州市第一人民医院