从“过去只能羡慕”到“治疗更有底气”：看中国干眼治疗的“精准化”革命

　　光明网讯随着人口老龄化和电子产品的普及，中国干眼的疾病管理正在发生深刻变化。根据《中国干眼临床诊疗专家共识 (2024 年)》及多项权威流行病学研究，我国干眼患病人数已超 3.6亿，且正呈现 全年龄段高发、低龄化的严峻趋势。干眼已不再是中老年人的“专利”，从学龄前儿童到职场青年，再到银发族，都已成为干眼的潜在或实际受害群体。

　　近日，在关于我国眼科诊疗新进展的访谈中，国内多位权威专家表示，从干眼症的抗炎治疗到复杂眼底病的围手术期干眼综合管理，我国本土创新的眼科药物正从追赶走向并跑，填补临床空白，回应了迫切的干眼治疗临床需求。

　　从补水到抗炎：干眼症治疗的认知深化与方案优化

　　近年来，干眼症已成为最常见的眼表疾病之一，其治疗理念正从单纯的“补水”向针对核心病理环节的“抗炎”转变。

　　北京大学第三医院眼科主任洪晶

　　“干眼顾名思义就是眼睛缺水了、干燥了。”北京大学第三医院眼科主任洪晶教授开门见山。但她随即强调，可如果仅仅把干眼简单地理解为“缺水”，就会错过治疗的核心。

　　事实上，眼球暴露在外，有眼睑保护，正常的泪膜在眨眼时起到润滑作用。但当泪液量减少、泪膜稳定性下降或泪液成分异常时，眼球表面在干燥界面上摩擦，就会导致眼表上皮损伤，炎症因子随之释放，引发炎症级连锁反应。

　　“这些炎症因子反倒又会加重泪腺、睑板腺、角膜、结膜和眼睑等功能障碍，导致干眼整个发病过程中的恶性循环。”洪晶教授指出，干眼绝不是“短平快”的疾病，而是一个长期慢性的过程。“对干眼的治疗要做到慢性长期管理，不单要补充人工泪液增加湿润度“表面补水”，更需通过抗炎治疗精准阻断眼表炎症-损伤的恶性循环，在根源上修复泪腺、睑板腺功能，重建眼表微环境稳态，从根本上解决干眼反复发作的难题。”

　　问题是，患者如何感知干眼的炎症的存在？

　　现代环境下，很多干眼患者最初的发病往往与过度使用电子产品有关，患病初期单纯点人工泪液即可缓解。但如果眼部的干燥、异物感、烧灼感等刺激症状症状持续存在，出现磨痛感、畏光、视力波动等明显不适感，洪晶教授提醒，“一旦出现症状，往往提示眼表炎症已较为显著，疾病进入进展期，此时应在补充泪液的基础上，启动规范的抗炎治疗”。

　　目前在中国，环孢素作为最重要的非激素类抗炎药物，已有不同浓度的滴眼液上市，用于不同适应症。洪晶教授解释，1%的环孢素主要用于角膜移植术后的免疫排斥反应治疗，0.1%则针对过敏性结膜炎，而0.05%浓度的环孢素，在国际上被公认是干眼抗炎治疗的一线药物。

　　在国产环孢素上市前，中国医生深知炎症是干眼的核心环节，却长期缺乏安全、适宜长期使用的抗炎武器。“我们一度主要依赖糖皮质激素，但其长期使用可能带来眼压升高（激素性青光眼）、白内障等副作用，难以用于干眼这类慢性病的长期管理。”洪晶教授坦言，过去在国际学术会议上，看到专场介绍低浓度环孢素治疗干眼的专题报告时，“那时候内心非常羡慕”。而随着2020年，国产环孢素——兹润0.05%环孢素滴眼液(Ⅱ)的上市，“国产环孢素填补了中国在这个领域的空白，从根本上改变了这一困境，为中国干眼患者提供了可长期使用的、高安全性的抗炎治疗选择，真正让医生和患者都有药可用了”。

　　洪晶教授回忆道，国产0.05%环孢素在国内做III期临床试验时，她所在的医院是主要参与研究中心之一。“试验入组的标准人工泪液治疗效果不佳的中重度干眼患者，过去只用人工泪液，效果很差。最终结盲结果显示，试验组的有效率显著优于对照组，有效率达到70%以上，这对于慢性顽固性干眼治疗而言，是一个非常重要的临床数据，非常不容易。”

　　更值得一提的是，来自中国原创的技术迭代。早期国外的环孢素是油性制剂，患者使用后出现明显的眼部刺激性。而国产环孢素创新性地采用纳米微乳技术，将药物颗粒变得极小，形成均一、稳定的制剂。“融化在溶剂里几乎没有杂质，这大幅提高了药物的生物利用度和眼表停留时间，同时显著降低了给药后的刺激性，药物点眼的舒适度很高，患者耐受性好，依从性高，长期治疗的疗效才有保障”。

　　不同年龄段，干眼成因和防治重点各异

　　精准诊断是干眼有效治疗的前提。基于干眼的病因复杂，洪晶教授特别强调，在治疗前通过检查明确病因分型，从而制定个性化的治疗方案，对患者的长期管理和快速恢复十分重要。

　　洪晶教授介绍，目前我国50岁以上人群干眼发生率已达50%以上，其显著升高的主要因为是年龄相关的泪腺功能生理性退化、激素分泌功能降低有关。而作为另一个干眼患病高发人群的青少年，由于其正处于发育旺盛期，干眼往往与长时间近距离用眼导致的眨眼频率减少、视频终端综合征，以及过敏结膜炎或睑板腺功能障碍密切相关。

　　“罹患过敏性结膜炎超过三年的儿童青少年，80%以上会伴有干眼。因此，对于青少年患者，不应仅对症处理干眼症状，一定要查到导致干眼的原因，对因治疗。”

　　对于儿童用药，安全性是需要格外重视的。洪晶教授态度尤为谨慎：“小朋友的眼部组织对激素类药物非常敏感，即使低浓度激素也可能在较短时间内引起眼压显著升高。我在应用儿童方面，比较倾向于选择环孢素这类非激素类免疫调节剂，其在儿童患者中应用的安全性和有效性仍需在医生指导下密切观察。”

　　 关注“眼表-眼底”的关联性：眼底病面临的干眼问题

　　中南大学湘雅二医院眼科专家罗静

　　作为眼底病专家，中南大学湘雅二医院眼科专家罗静教授敏锐地指出，干眼是眼底病患者常被忽视的“共病”。

　　“以糖尿病为例，它是中国第一大慢病，大概1/3的糖尿病患者会罹患糖尿病视网膜病变，其中又有1/3可能罹患糖尿病黄斑水肿。”

　　这些患者不仅有眼底的血管性病变，很多人同时伴有干眼症状。

　　她解释说，一方面，糖尿病本身和年龄因素可导致干眼；另一方面，频繁的眼底检查、激光或注药治疗本身会对眼表造成一定刺激，部分治疗药物（如含防腐剂的滴眼液）也可能加重眼表损伤。“因此，从眼表到眼底的一体化管理理念日益重要。巨大数量的患者群体同时面临着这两方面的健康威胁。”

　　“如果在围手术期能控制干眼症状，对患者术后效果、视力、舒适度都有重要作用。”对于接受眼底手术或注药治疗的患者，若术前已存在干眼，或属于干眼高危人群（如糖尿病患者、自身免疫性疾病患者），应在围手术期积极干预。“在围手术期有效控制眼表炎症和干眼症状，不仅能够提升患者术中的配合度、术后的舒适度，对促进角膜上皮修复、稳定泪膜、进而可能对提升最终视力预后都有积极作用。”

　　罗静教授建议，眼部术后一般通常需要规范使用抗炎或人工泪液等干眼药物三个月。对于糖尿病、自身免疫性疾病等高危患者，则需要更长期用药，“半年甚至更长，才能较好控制症状”。

　　迈向精准与个体化的干眼治疗新时代

　　无论是干眼的慢性炎症长期管理，还是贯穿眼表与眼底的围手术期综合管理，中国干眼综合治疗正朝向精细化、个体化和全程化的方向快速发展。

　　从环孢素的技术迭代以提升患者的治疗效果和依从性，到眼科围手术期的干眼综合管理，都在紧密围绕并切实回应患者的临床需求。

　　正如洪晶教授所说：“过去我们只能羡慕国外同行拥有先进的药物和手段。如今，得益于本土医药研发的创新突破，不仅解决了‘有没有’的问题，还在部分领域通过技术优化，思考如何‘做得更好’。这真正让中国眼科医生在治疗时更有底气，也让广大干眼患者能更及时、更舒适地享受到与国际接轨的治疗选择。”（记者张梦凡）