“本来一次手术就能解决的事，却让我分两次住院，前前后后折腾了半个多月，身体遭罪不说，心里更堵得慌。”近日，面对前来回访的山西省清徐县检察院检察官，刘女士回忆起几个月前的就医经历，语气里仍带着几分无奈。如今，随着该县医保基金监管领域专项治理的深入推进，“一日住院、次日出院、隔日再入院”的乱象已基本消除。就医环境的清爽变化，让像刘女士一样的患者安心多了。

　　变化，始于一次公益诉讼检察监督。2025年9月，清徐县检察院检察官在履职中发现，辖区部分医疗机构疑似存在“分解住院”行为，即将应一次连续住院完成的诊疗过程，人为分解成两次或多次住院，以套取医保基金。初步摸排后，该院于当月依法立案。

　　承办检察官调取了该县医保结算数据、医院住院记录和患者就诊信息，运用大数据法律监督模型，通过数据比对，重点筛查“短期内重复住院”“同病种多次住院”“住院间隔时间过短”等异常情形，精准锁定80条疑似分解住院线索。

　　屏幕上的数据，需要脚力去验证。办案团队随即开展实地走访：办案检察官在医院调阅的一名患者的病历资料显示，该患者因梗阻性黄疸入院，第一次住院10天后办理出院，间隔1天后再次入院，又住院5天。仔细比对两份病历，办案检察官发现，患者的病情诊断、用药清单、治疗方案高度重合，这分明是一次完整的诊疗过程，被人为切割成了两次住院。

　　“分解住院不仅违反医保政策，更增加了患者经济负担和身体痛苦。”承办检察官指出，一些医疗机构为规避医保支付限额、追求业务指标，采取分解住院的方式套取医保基金，严重损害了医保基金安全和群众利益。

　　承办检察官介绍，分解住院是典型的医保欺诈行为。它将原本完整的诊疗过程人为割裂，不仅造成医保基金的严重流失，破坏了“救命钱”的可持续性，同时也让患者面临不必要的出院再入院手续，增加了院内感染风险和生理痛苦，是对患者健康权和医疗资源公共利益的双重侵害。

　　“一次住院医保报销有封顶，分解成两次就能多报一些。”调查中，一位医院工作人员道出其中原委。

　　深入调查后，清徐县检察院依法向相关行政机关制发检察建议，建议全面排查分解住院行为、加强行业监管、严肃整治违法违规问题。

　　检察建议发出后，专项整治迅速落地。相关行政机关第一时间成立工作专班，对80条疑似线索逐案核查，对查实存在分解住院行为的医疗机构依法处置，成功追回医保基金及相应违约金5万余元，并依据医保服务协议约谈相关责任人。同时，清徐县检察院还联合相关行政机关开展医保基金安全专项宣传，组织专题会议对数百名医药机构负责人以案释法，切实强化行业合规经营意识。在此基础上，检察机关进一步推动相关行政机关建立“医保智能审核+大数据监测+实地检查”常态化监管机制，实现对分解住院行为的动态预警和精准监管，从制度层面堵塞监管漏洞。

　　作者：崔瑶