长江日报记者从武汉市医保局获悉，《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（下称“新版国家医保药品目录”）及《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（下称“商保创新药目录”）于今日（2026年1月1日）起在武汉同步落地。

　　新版目录以“临床急需、价格亲民、保障多元”为核心，新增114种药品精准覆盖肿瘤、罕见病等关键领域，首推的商保创新药目录与基本医保目录形成保障互补。

　　本次新版目录在武汉落地实施后，“双通道”目录同步扩容，武汉通过明确医疗机构配备标准、搭建院企常态化对接平台等举措，确保谈判药品“买得到、用得上、报得了”。

　　50种创新药“快进”医保

　　平均降价超六成

　　据介绍，本次新版国家医保药品目录调整后，共收录药品3253种，其中西药1857种、中成药1396种。此次新增的114种药品中，50种为一类创新药，纳入成功率高达88%，且90%以上是近5年获批上市的新药，实现创新药“快进”医保的加速度。

　　这些新药精准聚焦临床急需，涵盖肿瘤用药36种、罕见病用药10种、慢性病用药12种、儿童用药9种，既有治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠单抗、全身型重症肌无力的艾加莫德α注射液等重磅药物，也有富马酸安奈克替尼胶囊等多款精准治疗新药，更包括一周注射一次的2型糖尿病用药依柯胰岛素，极大丰富了临床用药选择。

　　据介绍，新增药品平均降价幅度达63%，部分明星药物降价超70%。

　　新晋“全球药王”替尔泊肽此前月费高达1700—2000元，纳入医保后2.5mg剂型仅需324.1元，10mg剂型降至936.7元，武汉参保患者年用药负担最高直降1.5万余元。

　　结束肺癌少见靶点40年“不可成药”历史的创新药氟泽雷塞片，纳入医保后个人负担大幅降低。

　　2025年新获批的芦沃美替尼片，用于治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症及2岁以上Ⅰ型神经纤维瘤病儿童患者，此前月治疗费用约1.7万元，纳入医保后平均降价超65%，武汉参保患儿每月自付最多减少近1.2万元。

　　首推商保创新药目录19种

　　高价药打通报销通道

　　作为国家医保局成立以来的创新举措，本次首版商保创新药目录。共纳入19种药品，涵盖9个一类新药，重点覆盖超出基本医保保障范围的高价值创新药，包括瑞基奥仑赛注射液等百万级CAR-T细胞治疗药物、年治疗费用超40万元的戈谢病酶替代治疗药，以及仑卡奈单抗注射液等阿尔茨海默病治疗药，填补了高价创新药保障空白。

　　据介绍，商保创新药目录内药品的挂网、配备参照医保谈判药品标准，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标，也不纳入医保按病种付费范围，为医疗机构配备和患者使用提供便利。目前，武汉市普惠型商业医疗保险“福汉康”已将其中9种创新药品纳入保障范围，形成“基本医保+商业保险”的多层次保障合力。

　　“双通道”目录扩容至621种

　　电子处方流转规范结算

　　新版医保目录落地后，“双通道”药品目录同步扩容。472种国家谈判药品、竞价药品及149种谈判转乙类药品全部纳入，总数达621种，较上一版大幅提升。其中321种用于肿瘤靶向、罕见病、传染病、精神疾病等治疗的药品纳入“单独支付”管理，明确门诊特病适配政策，确保待遇精准兑现。

　　此外，武汉所有“双通道”定点零售药店均已实现电子处方中心流转，参保患者凭医生处方可自主选择在医院药房或指定药店购药，医保报销即时结算。2026年1月1日起，“双通道”及“单独支付”药品原则上不再接受纸质处方，流程更规范。结合武汉医保“刷脸支付”“床旁结算”等智慧服务，患者无需往返排队，就医结算更便捷高效，真正实现“少跑腿、快报销”。

　　打造院企对接平台

　　新药好药直达患者

　　为打通谈判药品落地“最后一公里”，武汉将持续深化“医保—医疗—医药”联动机制，搭建常态化院企面对面交流平台。2026年1月初，武汉市医保部门将组织专场对接活动，让药企与医疗机构直接沟通药品临床价值与供应情况，助力医疗机构精准掌握新药特性。

　　按照要求，全市医保定点医疗机构需在2026年2月底前完成药事会调整，推进谈判药品“应采尽采、应配尽配”：省（部）属三级综合医疗机构配备率不低于40%，其他三级综合医疗机构不低于30%，三级中医医院（含中西医结合医院）及二级综合医疗机构不低于20%，三级专科医院不低于相应专科谈判药品的60%，且2025年新增谈判药品配备率需达标并不得计入临时采购品种，确保不同层级患者就近用上新药好药。

　　同时，谈判药品费用三年内暂不纳入DRG支付，为临床用药提供更大灵活空间。此外，按照国家统一要求，对续约失败被调出的协议期内谈判药品，将给予6个月过渡期，2026年6月底前医保基金按原支付标准继续支付，避免患者用药断档。

　　记者| 胡琼之

　　通讯员| 殷莹