参保12月底截止 2025年度北京普惠健康保十大热点答疑

2024-12-05 13:54来源: 人民网-北京频道

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  人民网北京12月5日电 (记者鲍聪颖)据“北京普惠健康保”项目组消息,距离2025年度北京普惠健康保参保截止时间不足一个月,投保通道将于2024年12月31日24时关闭。一旦错过本年度集中参保缴费期,2025年1月1日起将不能享受累计保额300万元的补充医疗保障。

  “北京普惠健康保”是由政府相关部门指导监督,于2021年首次推出,2025年度“北京普惠健康保”在延续不限年龄、不限户籍、不限健康状况,不限职业等惠民特色的同时,连续参保人群还能再享受优待。近期,北京市民投保热情高涨,“生病了能不能参保?退休人员能不能参保?”等参保相关问题引起了广泛关注,记者特意整理了十大热点问题进行了解答。

  1、我的父母今年80岁了,能参保吗?

  可以!参保不限年龄,80岁、90岁乃至百岁老人都可以参保,并且保费依旧是195元/人/年,老人小孩一个价,享累计保额300万元。

  2、请问有北京“一老一小”医保,可以参保吗?

  可以参保!“一老一小”属于北京市城乡居民医保。

  3、本市的退休人员,可以参保吗?

  如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份,可以正常享受北京医保待遇,是可以参保的!

  4、断缴医保如何参保?补缴了医保如何参保?

  投保本产品时,本人的北京基本医保必须是在保状态;如果投保期内,北京基本医保恢复在保状态,即可关注“北京普惠健康保”微信公众号参保。

  5、有白血病、糖尿病、高血压能买吗?有乳腺结节、子宫肌瘤能买吗?

  可以买!参保不限病史,不限健康状况,不管患有什么疾病都可以买。在赔付方面,如果是罹患产品约定的恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病及其他类疾病(包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎)这五大类既往症差异化赔付。另外,有高血压、糖尿病并不一定算既往症,高血压III级、有糖尿病伴并发症才算既往症。

  除了上述约定的既往症,如果患有乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病,皆可享受健康人群一样的保障待遇。市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号了解具体赔付比例。

  6、有了医保,还要买“北京普惠健康保”吗?

  需要!基本医保会报销大部分医疗费用,剩余需要个人承担的自付、自费费用可由“北京普惠健康保”进一步补充报销,2025年度“北京普惠健康保”包括三项保障责任:医保内自付责任(保自付)、医保外住院自费责任(保自费)、特定高额药品费用责任(保自费),累计保额300万元,二者互为补充,同时配置报销的金额更多,个人负担的医疗费用更少。

  7、单位有补充医疗,还要买“北京普惠健康保”吗?

  不冲突!单位的补充医疗保险受预算的限制,一般多数只承担门诊和住院的“自付一”费用,无法覆盖“自付二”和“自费”费用,“特药保障”和“健康服务”更是极少出现在单位的补充医疗保险中,另外,一般门诊的保障额度为1-2万,住院的保障额度为5万左右。相比之下“北京普惠健康保”累计保额300万元的医疗保障,能够使广大参保人更加安心。所以二者同时配置,能够更好的为我们解决医疗费用负担问题。

  8、有了医疗险,还要买“北京普惠健康保”吗?

  需要!如您已购买其他商业医疗险,仍可参保“北京普惠健康保”来进一步提高您的医疗费用保障额度,两个险种可依次报销,这样可报销的金额更多,最高报销总额不超过您负担的总医疗费用。而且市面上大多数医疗险对于所有既往症可能都是免责的,即便能保也不能赔,参保“北京普惠健康保”只有合同约定的五大类特定既往症差异化赔付,其他疾病可享受和健康人群一样的保障待遇。关于既往症可以参照第5个问答。

  9、有了重疾险,还要买“北京普惠健康保”吗?

  需要!重疾险保障的基本都是花费医疗费用巨大且非常严重的疾病,比如恶性肿瘤,一旦确诊合同约定的重疾范围,即可一次性给付保险金,和实际医疗花费无关,这笔费用可用于弥补收入损失及后续康复治疗等。而“北京普惠健康保”属于商业医疗险,是对实际花费的医疗费用进行报销,保障不限病种,不限次数,即便是非重疾产生的医疗费用,免赔额以上也可按比例报销,可以减少医疗费用负担。这二者保障并不冲突,同时配置保障更全面。此外,重疾险保费较高,基本都是上千元,年龄越大,保费越高,北京普惠健康保的保费195元/人/年,老少同价,累计保额300万元,性价比极高。

  10、北京普惠健康保已经上线三年了,连续参保的人员可以享受什么优待吗?

  三年连续参保且无出险记录的被保险人,不仅医保目录外自费责任免赔额下调,健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元,特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元,赔付门槛更低了!而且还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验。

  项目组提示各位市民,参保12月31日截止,市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保;还可在支付宝搜“北京普惠健康保”进行投保;亦可通过“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保;还可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司及中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行、浙商银行北京分行、徽商银行北京分行等银行分支机构的专业工作人员咨询投保。

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